Vall d'Hebron - Hepatitis Virales

Quienes somos

El objetivo principal del proyecto LINK-B es promover la adecuada vinculación y tratamiento de las personas en las que se haya documentado una infección por el virus de la hepatitis B, a través de la detección del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) en el laboratorio de Vall d’Hebron.

Este proyecto de vinculación de hepatitis B nace del interés en establecer una relación colaborativa y bidireccional entre los médicos de atención primaria y el servicio de Hepatología, como herramienta de mejora en la evaluación del paciente con infección crónica por hepatitis B.

El Servicio de Hepatología del Hospital Universitario Vall d’Hebron se dedica principalmente a la atención y asistencia de pacientes con enfermedades hepáticas, tanto en el ámbito de la hospitalización como en el ambulatorio.

Además, cuenta con un grupo de investigación tanto básica como preclínica, que inició su labor investigadora en 1969, y desde entonces ha dedicado un gran esfuerzo en investigar numerosos aspectos de las hepatitis virales, incluyendo aspectos epidemiológicos, clínicos, virológicos y terapéuticos.

El proyecto está liderado por la Dra María Buti, hepatóloga con una gran actividad docente, asistencial e investigadora. Ha trabajado en hepatitis virales durante los últimos 35 años, siendo miembro activo de diversas sociedades profesionales. Ha liderado los estudios sobre nuevos medicamentos y ensayos clínicos más importantes de las hepatitis B y D nacionales e internacionales en los últimos años. Dentro del grupo de hepatitis virales contamos además con la Dra. Mar Riveiro, miembro del grupo CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), perteneciente al comité científico de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) y profesora asociada en la Universidad Autónoma de Barcelona. Es colaboradora en multitud de ensayos clínicos y su currículum cuenta con numerosas publicaciones en hepatitis B, hepatitis C y hepatitis E. Contamos con la participación del Dr. Francisco Rodríguez Frías, Jefe de Sección de las Áreas Especiales de Bioquímica Clínica y responsable de la Unidad de Patología Hepática de los servicios de Bioquímica y Microbiología del Hospital Universitario Vall d’Hebron, así como todo el equipo de la sección de hepatitis virales del servicio de Microbiología.

Preguntas frequentes

¿A quién debo solicitar HBsAg?

Los grupos de alto riesgo de infección por VHB y que, por tanto, deben ser cribados son [1]:

– Personas nacidas en regiones de endemicidad alta o intermedia del VHB (prevalencia del HBsAg del 2%) ver: Prevalencia global de la infección por VHB.
– Personas que se han inyectado drogas alguna vez.
– Hombres que tienen sexo con hombres.
– Personas que necesitan un tratamiento inmunosupresor, incluida la quimioterapia, la inmunosupresión relacionada con el trasplante de órganos y la inmunosupresión por trastornos reumatológicos o gastroenterológicos.
– Personas con ALT o AST elevadas de etiología desconocida.
– Donantes de sangre, plasma, órganos, tejidos o semen.
– Personas con enfermedad renal terminal, incluidos los pacientes en prediálisis, hemodiálisis, diálisis peritoneal y diálisis domiciliaria.
– Todas las mujeres embarazadas.
– Bebés nacidos de madres con HBsAg positivo.
– Personas con enfermedad hepática crónica, por ejemplo, VHC.
– Personas con VIH.
– Contactos domésticos, de intercambio de agujas y sexuales de personas con HBsAg.
– Personas que no tienen una relación mutuamente monógama a largo plazo (por ejemplo, >1 pareja sexual durante los últimos 6 meses).
– Personas que buscan evaluación o tratamiento para una enfermedad de transmisión sexual.
– Trabajadores de la salud y de la seguridad pública con riesgo de exposición profesional a sangre o a líquidos corporales contaminados con sangre.
– Residentes y personal de centros para personas con discapacidades de desarrollo.
– Viajeros a países con una prevalencia intermedia o alta de la infección por el VHB.
– Personas que son la fuente de exposiciones a sangre o ﬂuidos corporales que podrían requerir profilaxis postexposición.
– Reclusos de centros penitenciarios.
– Personas no vacunadas con diabetes de entre 19 y 59 años (a discreción del médico para adultos no vacunados con diabetes de 60 años).

[1] Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, Brown RS Jr,
Bzowej NH, Wong JB. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis
B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 Apr;67(4):1560-1599. doi:
10.1002/hep.29800. PMID: 29405329; PMCID: PMC5975958.

¿A quién solicitar anticuerpos anti-HBs tras la vacuna de la hepatitis B?

La serología después de la vacunación anti-hepatitis B no está recomendado realizarla de forma sistemática en los pacientes inmunocompetentes y que no pertenecen a grupos de riesgo.

Se deberán solicitar anticuerpos anti-HBs en los siguientes supuestos:

– Los bebés de madres con HBsAg positivo (infección crónica por VHB) deben someterse a pruebas de post-vacunación a los 9-15 meses de edad (determinación de HBsAg y anticuerpos anti-HBs).
– Los trabajadores sanitarios, las parejas sexuales de personas con infección crónica por el VHB, los pacientes crónicos de hemodiálisis y las personas inmunodeprimidas (incluidas las que tienen VIH) deben someterse a pruebas para comprobar su respuesta a la vacunación 1-2 meses después de la última dosis de la vacuna.
Una concentración de anticuerpos anti-HBs igual o superior a 10 mUI/mL indica protección y no hay que volver a vacunar.
– Para los que no respondan a la tanda inicial de vacunación, se recomienda una nueva tanda de vacunación de 3 dosis, a dosis doble para los pacientes inmunocomprometidos, incluidos los sujetos con cirrosis.
– Se recomienda realizar una prueba de seguimiento anual a los pacientes en hemodiálisis crónica que hayan respondido a la vacuna.
– No se recomiendan las dosis de refuerzo (booster) ni la revacunación, excepto si los anti-HBs permanecen por debajo de 10 mIU/mL tras la vacunación inicial de los bebés nacidos de madres con HBsAg positivo, en los trabajadores sanitarios, los pacientes en hemodiálisis y otras personas inmunodeprimidas.

¿A quién pedir anti-HBc?

– El cribado de anti-HBc (marcador de infección curada por VHB en sujetos HBsAg negativo) no se recomienda de forma rutinaria, excepto en pacientes infectados por el VIH o que vayan a someterse a una terapia contra el VHC o a un tratamiento inmunosupresor de cualquier tipo (incluido terapia con corticoides de larga duración).
– Las personas con anti-HBc positivo sin HBsAg no corren el riesgo de transmitir el VHB, ni sexualmente ni a sus contactos personales cercanos.
– Las personas que sólo son positivas para el anti-HBc y que proceden de una zona de baja endemicidad sin factores de riesgo para el VHB deberían recibir la serie completa de vacunas contra la hepatitis B.

¿Cómo se realiza el control de los portadores inactivos?

Los portadores inactivos, actualmente clasificados como pacientes con infección crónica por VHB HBeAg negativo, se caracterizan por:

– Bajos niveles de HBsAg.
– HBeAg negativo.
– ADN VHB <2000IU/mL.
– Transaminasas persistentemente normales.
– Ausencia de lesión hepática.

El seguimiento de estos pacientes se debe realizar mediante control analítico (incluyendo ADN del VHB) cada 6-12 meses y al menos debe realizarse una ecografía durante el seguimiento.

Vacuna COVID en VHB

A día de hoy no existen datos que contraindiquen la vacunación contra el SARS CoV-2 en pacientes con infección crónica por VHB. En pacientes con enfermedad crónica avanzada, algunos estudio han mostrado una mortalidad de la infección por COVID-19 superior a la población general, por lo que se consideran grupos de riesgo, y por tanto candidatos a vacunación.

Recomendaciones a los pacientes con infección por VHB para evitar la transmisión.

En las personas con HBsAg positivo se recomienda:

– Vacunación de convivientes y contactos sexuales.
– Utilizar métodos de barrera durante las relaciones sexuales si la pareja no está vacunada o no es inmune de forma natural (anti-HBc +).
– No compartir cepillos de dientes o cuchillas de afeitar.
– No compartir el equipo de inyección.
– No compartir el equipo de análisis de glucosa (glucómetro).
– Cubrir los cortes abiertos y los arañazos.
– Limpiar las manchas de de sangre con solución de lejía.
– No donar sangre, órganos o esperma.

Niños y adultos HBsAg positivo:

– Pueden participar en todas las actividades, incluidos los deportes de contacto.
– No deben ser excluidos de la participación en la guardería o la escuela y no deben ser aislados de otros niños.
– Pueden compartir alimentos y utensilios y besar a otros.

Material didáctico

Información para pacientes

Diagnóstico de infección crónica por VHB

Indicaciones de profilaxis en mujeres embarazadas HBsAg+

Interpretación serológica VHB

Prevalencia global VHB

Reactivación VHB

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